COLON POR ENEMA Y CISTOGRAFIA

DEFINICIÓN:

También llamado colon opaco, Es el estudio radiológico del intestino grueso, también llamado colon, se estudia el colon ascendente, el transverso, el descendente y el recto.  Con mucha frecuencia se observa también el intestino delgado en su porción distal y a veces el apéndice si está presente. Hay dos tipos de esta prueba: la técnica de un solo contraste donde el sulfato de bario se inyecta en el recto para poder obtener una vista del perfil del intestino grueso; y una técnica de doble contraste (o “contraste de aire”) donde el aire y el bario se insertan en el recto. Este procedimiento tiene una duración aproximada de 1 hora.

UTILIDAD:

Este estudio permite demostrar procesos inflamatorios como la colitis causada por amibiasis, también se pueden detectar úlceras o divertículos.  El colon por enema está indicado para la detección de tumores benignos como son los pólipos y para demostrar tumores malignos como el cáncer.   Este procedimiento también se lleva a cabo en pacientes con diarrea, con estreñimiento, con síndrome de intestino irritable y en pacientes con pérdida de peso y cambios en los hábitos intestinales, en especial está indicado en los que tienen sangrado del tubo digestivo.  Es posible además el estudio de enfermedades menos frecuentes como la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerativa.

INDICACIONES:

v  Cambios en el hábito intestinal

v  Perdida de peso

v  Sangrado digestivo bajo

v  Masas abdominales extrínsecas

v  Sospecha de obstrucción del intestino grueso

v  Divertículos

v  pólipos

v  enfermedad CRHON

v  anemia

CONTRAINDICACIONES:

  
   v     Incontinencia del esfínter anal 

  v  Exacerbaciones agudas de la enfermedad del colon (colitis ulcerativa, colitis isquémica o    enfermedad de Crohn).

  v  Alérgicos al bario

  v  Sospecha o perforación del tubo digestivo, sangrado digestivo activo, mega colon toxico.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE:

DOS DÍAS ANTES DEL EXAMEN

Consumir dieta blanda así:

v  Desayuno: agua de panela (si no es diabético), jugo de fruta, arepa, pan, galletas.

v  Almuerzo: sopa de verduras o de arroz, consomé, arroz, pollo, pescado, atún, ensalada, agua, jugos de fruta natural, gelatina.

v  Cena máximo a las 6:00 PM: sopa de verduras o de arroz, consomé, agua, jugos de fruta natural, gelatina.

v  Consumir abundante líquido.

v  No debe consumir: lácteos o derivados de la leche, huevo, bebidas gaseosas y oscuras, carnes rojas, carnes frías, fritos, garbanzos, frijoles, lentejas, plátano, yuca y en general comidas de larga digestión.

EL DÍA ANTERIOR AL EXAMEN:

v  Tomar a las 7:00 PM  un Frasco de Travad Oral limón de 133 ml bien frío, mezclado con un vaso de jugo de naranja y tomárselo bien despacio.

v  Tomar a las 10:00 PM  otro Frasco de Travad Oral limón de 133 ml bien frío, mezclado con un vaso de jugo de naranja y tomárselo bien despacio.

v  El travad oral es un laxante por lo tanto le producirá diarrea.

 EL DÍA DEL EXAMEN:

v   De dos (2) a cuatro (4) horas antes del examen aplicar una bolsa de Enema travad  x 133 ml. por vía rectal

v  Tener ayuno mínimo 6 horas, si desea puede tomar una aromática pequeña o agua de panela (si no es diabético), una galleta o tostada.

v  Traer una bolsa travad vacía de 1500 ml.

v  Venir con ropa cómoda (dos piezas)

v  Traer fotocopia de los informes de los estudios   realizados previamente (colonoscopias, colon anteriores, entre otros) estos informes son esenciales para una adecuada interpretación del estudio.

EQUIPAMIENTO E INSUMOS:

EQUIPO RADIOLOGICO:

   v  Fluoroscopio

   v  Seriografo,

   v  Mesa basculable

   v  Chasis 10x12, 8x10, 14x17

MATERIAL:

   v  Recipiente para el bario (bolsa desechable) neumocolon

   v  bitoque (cánula renal)

   v  gel lubricante

   v  tripie

   v  guantes desechables

   v  pinzas hemostáticas

   v  bomba de aire

   v  sonda de Foley 12 o 14.

MEDIO DE CONTRASTE  UTILIZADO EN EL ESTUDIO:

  
   v  Colon por enema

-          Bario

   v  Colon por enema doble contraste

-          Bario y aire.

PROTOCOLO Y POSICIONAMIENTO RADIOGRÁFICO:

1.       Lateral en decúbito Para ver recto-sigma

2.        O.A.D. en decubito supino: Para ver desplegado el sigmoides.

3.       O.A.I. Erecta: Para ver desplegado el ángulo esplénico.

4.       A.P. Para ver colon transverso.

5.       O.A.D. Erecta: Para ver desplegado el ángulo hepático.

6.       A.P. Erecta: Para ver desplegado el marco colónico.

PROCEDIMIENTO GENERAL:

  v  Se le explica al paciente y se hace llenar el consentimiento informado.  

  v  Se le pide al paciente que pase al baño y se ponga una bata.

  v  Se coloca en la mesa en decúbito supino.

  v  Se toma radiografía simple de abdomen.

  v  Se prepara el material y se explica al paciente el procedimiento

  v  Se coloca el paciente en decúbito lateral izquierdo y en posición fetal.

  v  Se lubrica la sonda y se introduce 5 cm por el ano,

  v  se comienza a pasar el bario, y se observa el llenado por fluoroscopio.

  v  Cuando el recto este lleno se toma una lateral del mismo.

  v  Se continúa pasando el contraste hasta llegar al sigmoideo y el colon descendente, se toma la radiografía en AP en un 10x12.

  v  Se continúa pasando el bario hasta llegar al colon transverso, después se coloca al paciente en decúbito prono.

  v  Después se coloca en decúbito lateral derecho y después se vuelve a colocar en decúbito prono en esta posición se toma una panorámica de abdomen en 14x17.

  v  Después se coloca en decúbito supino y se toma otra panorámica de abdomen.

  v  Después se retira la sonda y se le pide que valla al baño a evacuar.

  v Por ultimo se toma una panorámica de abdomen en decúbito supino en 14x17 (Post evacuación)

  v  El bario puede producir constipación y el color de las heces será blanco o gris, por esta razón se le recomienda al paciente ingerir abundantes líquidos después del procedimiento.

DEFINICIÓN

Es el estudio radiográfico de la vesícula biliar y las vías biliares a través de la introducción de un contraste iodado en forma de pastillas por vía oral.

INDICACIONES

•       Colelitiasis: presencia de piedras o cálculos.

•       Colecistitis: inflamación.

•       Neoplasia biliar: crecimiento anormal de las células.

•       Estenosis biliar: estrechamiento de la luz de los conductos.

•       Tumoraciones en el hipocondrio derecho.

CONTRAINDICACIONES

•       Pacientes con vómitos.

•       Diarreas profusas (abundantes).

•       Obstrucción pilórica.

•       Síndrome de mala absorción.

•       Ictericia grave.

•       Alteración funcional hepática.

•       enfermedad hepatocelular (hepatocitos).

•       Insuficiencia hepatorrenal.

•       Embarazo.

•       Hipersensibilidad.

PREPARACION DEL PACIENTE

•       La persona le debe notificar al médico si está embarazada o si es alérgica al medio de contraste para las radiografías.

•       El día previo al examen se le solicita al paciente ingerir al medio día una comida con alto contenido de grasa (huevos, mantequilla, leche o carnes grasosas). Esa noche debe comer una cena baja en grasa (frutas, verduras, pan, té o café y únicamente carne magra).

•       Dos horas después de la comida baja en grasa se toma las 6 tabletas, 1 a la vez. Después de ingerir las tabletas, no debe beber nada hasta después del examen.

PROYECCIONES

•       La proyección más usual es la OAI en decúbito, con la pierna derecha flexionada y la izquierda estirada. El brazo izquierdo permanece estirado a lo largo del cuerpo, y el brazo derecho por encima de la cabeza flexionada. El rayo incide perpendicularmente en el hipocondrio derecho. La proyección se realizará en apnea.

•       Otras proyecciones complementarias son la proyección posteroanterior en bipedestación o en decúbito prono, lateral derecha y anteroposterior en decúbito lateral derecho.

MEDIO DE CONTRASTE

•       El medio de contraste es un iodado hidrosolubles en capsulas de acuerdo al peso del paciente se dará determinada cantidad de medio de contraste.

•        Si el paciente pesa mas de 65 kg. Se le indicara que tome 12 capsulas  con intervalos de 10 minutos entre cado capsula, y que las ingiera con abundante agua.

•       Si el paciente pesa menos de 65 kg. se le indicara que tome 6 capsulas con intervalos de 10 minutos entre cada capsula, y que las ingiera con abundante agua.

MATERIALES

•       Medio de contraste iodado hidrosoluble (colepaxsodico, coleson,bilotin).

•       Colecistoquinetico  o desayuno con grasas.

PROCEDIMIENTO

•       Una vez que el paciente llega al servicio se le debe explicar en que consiste el estudio para que colabore.

•       Se realiza una muy buena anamnesis para saber si se realizo todas las indicaciones que se le pidió, por sobre todo si tubo alguna reacción como vómitos o diarreas. esto es muy importante porque si tuvo vómitos dentro de las 2 horas siguientes a la ingesta del medio de contraste o una diarrea profusa, causaría la eliminación de la mayoría del contraste, pero si sucede de haberse cumplido por una vez el ciclo entero hepático se podrá observar la vesícula aunque no tan contrastada por no haberse cumplido el ciclo.

•       Se descubre la zona del hipocondrio derecho y se coloca una bata.

•       Se coloca al paciente en decúbito ventral o dorsal u oblicua anterior derecha, centrando el hipocondrio derecho con la línea media de la mesa.

•       Se diafragma el hipocondrio derecho desde las crestas iliacas hacia arriba en un chasis 24x30 longitudinal.